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 EN CYTOPATHOLOGIE
* Le frottis cervico-vaginal
Parmi les actes médicaux nécessaires au dépistage et au diagnostic
des lésions précancéreuses et cancéreuses du col utérin, le
frottis cervic-vaginal de dépistage (Papanicolaou) doit rester
l'examen de première intention, qui est facile à pratiquer,
indolore et fiable.
Depuis la table-ronde d'experts qui s'est tenue à Bethesda (Maryland
- USA) en 1988, plusieurs recommandations ont été faites sur
le mode de prélèvements, les qualités du prélèvements et le
compte rendu cytologique d'un frottis cervico-vaginal; ces recommandations
sont périodiquement révisées. Nous l'avons adopté et le système
de Bethesda nous sert de guide à la rédaction des rapports
de cytopathologie cervico-vaginale.
Cet examen permet aussi d'apprécier l'imprégnation hormonale
du tractus génital de la femme et accessoirement de faire le
diagnostic d'infections génitales. "
* Les autres prélèvements gynécologiques
La
cytopathologie mammaire:
elle est dominée par l'examen des écoulements
mamelonnaires spontanés ou provoqués, par des frottis
d'ulcérations du mamelon ou des lésions
eczématiformes, et par des ponctions à l'aiguille fine
des masses palpables (solides ou kystiques). Il s'agit d'un examen
orienté. Le produit prélevé est
étalé sur des lames de verre propres,
séchées à l'ai puis adressé au laboratoire.
En cas d'aspiration de liquide, celui ci doit être
immédiatement être transmis au laboratoire afin
d'éviter les phénomènes de lyse cellulaire. Le cas
échéant, il doit être mélangé
à volume égal avec de l'alcool à 50° et peut
alors être conservé 12 à 24 heures à +
4°C. Ces prélèvements peuvent être directement
effectués par nos soins.
La
cytologie endométriale: le prélèvement est pratiqué par
le Gynécologue; il est étalé sur des lames de verre et immédiatement
fixé à l'aide d'une laque. Les étalements sont ensuite adressés
au laboratoire pour une analyse microscopique.
La
cytologie ovarienne: la ponction aspiration dans la stratégie
diagnostique en pathologie ovarienne est réalisée sous contrôle
échographique. Elle est utilisée dans les domaines tels que
l'investigation des kystes et tumeurs ovariens, et en cas de
suspicion de récidive pelvienne d'un cancer gynécologique connu.
Si la lésion est solide, le produit de ponction est étalé sur
des lames; si un liquide abondant est retiré il doit être immédiatement
acheminé au laboratoire ou mélangé à volume égal avec de l'alcool
à 50° et peut alors être conservé 12 à 24 heures à + 4°C.
* La cytopathologie des urines, des séreuses, de la synoviale
articulaire et du liquide céphalo-rachidien (LCR)
Les liquides doivent être mis dans
des tubes stériles ou à défaut dans des tubes secs propres.
En cas de prélèvement hémorragique, pour prévenir la coagulation,
on peut utiliser un tube à EDTA.
On peut aussi réaliser une préfixation avec un volume égal d'Ethanol
à 50° ou une solution de Sacomano.
Le volume de prélèvement souhaité est de 5 à 10 ml. Le transport
doit être rapide au laboratoire ou procéder à une préfixation.
* La cytoponction ou ponction à l'aiguille fine
Elle peut intéresser aussi bien les organes profonds (foie,
pancréas, rate, rein, surrénale, prostate, thyroïde, etc.),
que sur les organes et lésions palpables (sein, ganglions lymphatiques,
peau, glandes salivaires, etc.). Le matériel recueilli lors
de la ponction est étalé sur des lames de verre en couches minces,
puis fixés à la laque ou à l'air ambiant préciser sur la demande
d'examen le mode de fixation). Il faut un lot de lames suffisant.
Lorsqu'on retire du liquide, celui ci doit être adressé rapidement
au laboratoire pour une centrifugation ou une cytocentrifugation.
En cas de délai, la préfixation est indispensable et une conservation
à + 4°C.
* La cytopathologie broncho-pulmonaire
Les
expectorations
correspondent à des crachats profonds obtenus grâce
à la collaboration du patient et à l'aide d'expectorants
et d'aérosols. Il faut réaliser 3
prélèvements à 3 jours consécutifs
d'intervalle, de préférence le matin au réveil.
L'échantillon est adressé au laboratoire où la
sélection des parties à examiner se fera.
Les
aspirations et lavages broncho-alvéolaires sont immédiatement
envoyé au laboratoire dans un récipient propre. En cas de délai
la préfixation est indispensable et une conservation à + 4°C.
EN HISTOPATHOLOGIE
Les échantillons de petite taille (biopsies
endoscopiques, biopsies à la pince, biopsie partielle cutanée
ou biopsie exérèse, etc.) peuvent être fixés dans du liquide
de Bouin (éviter alors les contenants en plastique), ou dans
du formol à 10%.
Les échantillons de grande taille en l'occurrence les pièces
opératoires peuvent être adressés au laboratoire après fixation
dans du formol à 10% dans un récipient de grande taille pouvant
contenir 5 à 10 fois le volume de la pièce en fixateur et à
ouverture large. Il est recommandé de ne pas sectionner la pièce
pour permettre au Pathologiste d'en faire un examen macroscopique
correct et des prélèvement de bonne qualité.
L'examen microscopique est effectué après des colorations standards
et des colorations histochimiques ou immunohistochimiques des
tissus. Pour des recherches particulières sur les prélèvements
il est conseillé de contacter le Pathologiste avant la réalisation
du prélèvement.
L'examen histologique extemporané est disponible ; mais il est
indispensable de coordonner avec le Pathologiste de l'heure
d'arrivée de l'échantillon au laboratoire. Le résultat de l'analyse
est donné au Chirurgien par téléphone au bout de 5 minutes en
moyenne (à partir de son arrivée au laboratoire) et un contrôle
en histologie conventionnelle proposé quelques jours plus tard.
La demande d'examen anatomo-pathologique est un élément capital
pour la qualité des résultats. Il doit comporter des renseignements
sur l'identité du patient, du(es) prescripteur(s), un résumé
des constatations cliniques et paracliniques et des hypothèses
diagnostiques.
Il est possible d'obtenir à la demande des documents photographiques
des aspects macroscopiques et microscopiques.
EN IMMUNOHISTOCHIMIE
Les prélèvements peuvent être reçus
frais ou fixés. La pratique du marquage immunohistochimique
peut être demandé sur le bon d'examen, ou être décidé par le
Pathologiste lorsqu'elle est nécessaire voire indispensable
au diagnostic morphologique. Elle a un coût financier non négligeable.
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